Закон о медосмотрах. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н

• 6 Октября, 2018
• Медицинское право
• Елена Уточкина

Для работника всегда важно, в каких условиях ему предстоит работать целый день, а иногда и сутки. Если производство сопряжено с вредными или опасными факторами (далее - ВОПФ), то ненароком задумываешься о своем здоровье. Заботиться об этом должен и работодатель. Именно поэтому законом и предусмотрены медосмотры работников. Для кого они обязательны, как часто проходить и в каком порядке – об этом читайте в статье.

Медосмотры: сущность, цели и виды

Как много вредных факторов можно встретить на производстве: здесь есть шум, пыль, загазованность, высокие температуры, влажность, вибрация, химические вещества и пр.

Все они не проходят бесследно, активно воздействуют на человеческий организм, вызывая те или иные изменения в нем. Чтобы они не приобрели необратимый и хронический характер, законодательно закреплены медосмотры работников (далее - МО), которые представляют собой всестороннее обследование человека на предмет выявления отрицательных перемен в здоровье, установления профпригодности.

Таким образом, основной целью их проведения является диагностика имеющихся заболеваний (в т. ч. инфекционных, паразитарных) и оценка рисков появления недугов в будущем, ранняя профилактика.

Существует несколько видов таких осмотров:

• предварительный (до начала работы при устройстве);
• периодический (для регулярной оценки изменений здоровья);
• внеочередной (не в соответствии с графиком, по инициативе любой из сторон).

Отдельно для работников транспорта можно выделить осмотры:

• предрейсовый,
• послерейсовый.

Законодательство

Порядок и частота прохождения медосмотров регулируются следующими нормативными актами:

1. ТК РФ (ст. 212);
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ 2011 г. № 302н (некоторые именуют этот документ «законом о медосмотрах»).

Данный перечень может корректироваться на уровне регионов органами Госсанэпиднадзора.

Согласно положениям ТК РФ руководитель должен создать безопасную атмосферу на работе и гарантировать охрану труда.

Приказ 302н определяет список ВОПФ и перечень работ, при которых МО обязательны, а также порядок их проведения.

К ВОПФ относятся факторы:

• химические;
• биологические (грибы, аллергены, вирусы, токсины, пыль и т.п.);
• трудового процесса (перегрузки: сенсорные, физические);
• физические (излучение, вибрация, шум, ультразвук, инфразвук, высокая или низкая температура, давление, гравитация и пр.).

Кроме того, приказ 302н устанавливает, кто из врачей должен принимать участие в осмотре, какие исследования необходимо проводить при воздействии такого или иного фактора, при работе по определенной специальности.

Особенности

«Законом о медосмотрах» установлено, что МО необходимо проходить тем лицам, на работе у которых уже присутствуют ВОПФ, указанные в списке, уровень значения не имеет.

Исключение составляет следующая группа факторов:

• производственный шум;
• температура воздуха;
• свет;
• физические перегрузки;
• сенсорные нагрузки.

При их наличии МО проводятся лишь после причисления условий работы к вредным/опасным по результатам СОУТ. К примеру, юристов, бухгалтеров, администраторов, секретарей, программистов и иных представителей офисного «планктона», работающих за ПК более 50 % всего времени, руководитель должен направить на МО.

В период прохождения осмотра за трудящимися сохраняется средний заработок. В случае если лицо не желает проходить проверку, оно будет отстранено от деятельности и лишено з/п до тех пор, пока данное условие не будет выполнено. Когда МО не пройден не по вине работника, время, которое он бездействовал, считается простоем и оплачивается в размере 2/3 от средней з/п.

Для кого обязательно?

Трудовым законодательством определено, что для работников, занятых на работах с ВОПФ, прохождение медосмотров обязательно.

Так, согласно Приказу 302н медицинский осмотр обязателен при следующих категориях работ:

• на высоте (в т.ч. крановщик, лифтер);

• связанные с электроустановками;
• валка, сплавление лесов;
• в особых географических удаленных регионах;
• обслуживание сосудов под давлением;
• взрыво- и пожароопасные производства;
• структуры, связанные с ношением оружия (инкассация, банки, спецсвязь и пр.)
• пожарная охрана, газоспасательная служба, ликвидация газовых и нефтяных фонтанов;
• профилактика и устранение ЧС;
• работы на станках с открытыми движущимися элементами (токари, фрезеровщики, штамповщики и пр.)
• подводные;
• подземные;
• работы с применением СИЗ и противогазов;
• пищевая промышленность, в т.ч. отрасли, где осуществляется контакт с продуктами;
  
• общепит, торговля, в т.ч. на транспорте;
• работы практикантов в тех областях, где МО обязателен;
• в медицинской сфере (поликлиники, роддома, детские больницы и др.);
• образовательные организации и те, где осуществляется досуговая деятельность (секции, кружки и пр.);
• в детских лагерях;
• в детских садах, домах, санаториях, учреждениях соцобслуживания;
• бытовая сфера (бани, парикмахерские);
• бассейны, водолечебницы;
• гостиницы, общежития, персонал поезда и самолета (проводники, стюардессы);
• медпромышленность и фармацевтика;
• на водопроводных сооружениях;
• молочное производство;
• управление наземными ТС.

Лицам, занятым в вышеуказанных сферах деятельности, в обязательном порядке проводятся такие исследования:

• клинический анализ крови, мочи;
• ЭКГ;
• флюорография/рентгенография легких;
• биохимический скрининг;
• прием терапевта, психиатра, нарколога (остальные специалисты дополнительные);
• осмотр гинеколога, мазки (для женщин);
• маммография или УЗИ молочных желез (для женщин старше 40 лет).

Если на указанных работах задействованы лица до 21 года, они должны осматриваться врачами каждый год (ст. 213 ТК РФ).

Данный список не устанавливает ограничения для всех остальных лиц, занятых в иных сферах, на прохождение МО. Работники также могут это сделать по своей просьбе либо по инициативе руководителя компании.

В 2018 году были внесены изменения в Приказ № 302н. Они коснулись п. 20 Приложения № 2, а именно, был увеличен перечень трудящихся, подлежащих МО: исключены работники соцприютов и домов престарелых, вместо них включены сотрудники организаций соцобслуживания, которые оказывают соответствующие услуги в стационарной/полустационарной форме или в виде соцобслуживания на дому. В остальном порядок проведения МО, требования к документам не изменились.

Кого не допустят к работе даже с МО?

Приказом предусмотрены две группы медицинских противопоказаний к допуску к работам с ВОПФ или содержащимся в перечне работ, для которых прохождение МО обязательно: основные и дополнительные.

Первая группа представлена большим подробным списком в данном акте, к ним относятся, к примеру:

• заболевания ЦНС со значительными нарушениями, последствия повреждений ЦНС, иных систем от воздействия внешних факторов с необратимыми изменениями;
• беременность, период лактации и пр.;
  
• врожденные пороки органов и систем, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями;
• нарколепсия, катаплексия;
• болезни с расстройством сознания (эпилепсия);
• психические заболевания с болезненными проявлениями и аналогичные, требующие наблюдения состояния;
• болезненные пристрастия к наркотикам, алкоголю, токсичным веществам;
• рак;
• прогрессирующие заболевания крови,
• некоторые сердечно-сосудистые и хронические болезни.

Дополнительные противопоказания указаны в соответствующих перечнях факторов и работ.

Как часто проходить?

Периодичность определяется ТК РФ и вышеуказанным «законом о медосмотрах». Для каждой категории работников в определенной сфере предусмотрены свои сроки. Общим является лишь то, что сотрудники моложе 21 года должны проходить МО не реже раза в год.

Частота проведения периодических осмотров каждого из специалистов обычно фиксируется работодателем в календарном плане, который согласовывается с соответствующим медучреждением.

Таблица периодичности МО

Алгоритм

Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров определен Приложением № 3 к Приказу № 302н. Обязанность по организации МО возложена на руководителя компании.

Медосмотры проводятся организациями медицины любой формы собственности, которые обладают соответствующим правом на их проведение и оценку профпригодности. Для МО формируется постоянная врачебная комиссия. В ее состав входят врач-профпатолог и иные специалисты.

Цель МО до начала работы – оценка состояния здоровья будущего сотрудника, его соответствия должности, ранняя диагностика и предупреждение болезней.

Порядок проведения предварительных осмотров:

1. Будущему труженику выдается направление на МО с указанием его должности, вида работ (профессии), списком ВОПФ.
2. Сотрудник в медучреждении предъявляет документы: паспорт (иной удостоверяющий личность документ), направление, паспорт здоровья (если имеется), решение комиссии врачей (в отдельных случаях).
3. Собственно сам медосмотр: сдача анализов, прием врачей.
   
4. Оформление заключения: заверяется подписью председателя врачебной комиссии и печатью медучреждения. Один экземпляр выдается работнику для предъявления работодателю.

Далее сотрудник может приступать к исполнению обязанностей.

Порядок проведения периодических осмотров:

1. Руководителем формируется перечень контингента сотрудников, для которых МО обязателен, где указывается: наименование профессии (должности); наименование ВОПФ. После этого список за 10 дней нужно отправить в Управление Роспотребнадзора по месту нахождения компании.
2. Далее готовятся поименные списки с перечислением ВОПФ и вида работ. После утверждения оба перечня не позднее чем за 2 месяца до начала проведения МО направляют в медучреждение. Медорганизация, в свою очередь, формирует календарный план.
3. Сотрудники должны быть ознакомлены с вышеуказанным планом не позднее 10 дней до начала МО.
4. Раздаются направления на медосмотр, о выдаче вносится запись в журнал учета.
5. При МО сотрудник предъявляет в медучреждение такой же список документов, что и для проведения предварительного МО.
6. Сдача анализов, осмотр специалистов.
7. Формирование заключения.

В затруднительных ситуациях при определении профпригодности работника медучреждение может направить его в центр профпатологии или специализированную организацию для проведения экспертизы.

Стоит отметить также, что регламентированное Приказом 302н направление на медосмотр должно содержать в себе следующие сведения:

• информация о работодателе: наименование, вид экономической деятельности по ОКВЭД, форма собственности;
• название медорганизации, адрес ее фактического местонахождения, код по ОГРН;
• вид МО (предварительный/периодический);
• ФИО работника, дата рождения;
• указание структурного подразделения (если имеется), где будет работать (работает) лицо;
• должность (профессия)/вид работы;
• ВОПФ, вид работы, в соответствии с которым он подлежит осмотру;
• обязательно заверение подписью директора или полномочного представителя компании с расшифровкой должности, указанием инициалов и фамилии.

Результаты МО

По завершении осмотра медучреждение должно оформить заключение о профпригодности сотрудника, наличии выявленных заболеваний.

Содержание данного документа должно включать в себя:

• ФИО трудящегося, дату рождения, пол;
• наименование компании-направителя;
• указание на структурное подразделение, должность, профессию/вид работы;
• ВОПФ;
• сам результат (о наличии противопоказаний);
• дату выдачи, подпись председателя комиссии, печать.

Данные о проведении МО вносят в медицинские книжки сотрудников. Медучреждение после завершения периодических осмотров в течение месяца подытоживает их результаты. После этого вместе с органами Роспотребнадзора и представителями компании формирует заключительный акт в 4-х экземплярах, которые в течение пяти рабочих дней с даты утверждения отправляет:

• работодателю;
• в центр профпатологии субъекта РФ;
• в орган Роспотребнадзора.
• 1 - хранится в медучреждении в течение 50 лет.

Внеочередные осмотры

К ним можно отнести МО, которые не включены в календарный план. Они проводятся в следующих случаях:

• по просьбе самих работников (ст. 219 ТК РФ);
• по рекомендациям врачей, принимавших участие ранее в осмотрах,
• по эпидемиологическим показаниям;
• в соответствии с медзаключением;
• по направлению органов Роспотребнадзора с обоснованием причин;
• при обнаружении случая внутрибольничной инфекции, по решению специалистов Роспотребнадзора.

Если нет ни одного из этих оснований, руководитель не может принудительно заставить работника проходить внеочередной МО.

При этом об ухудшении состояния здоровья в связи с работой, о выявлении признаков острого профзаболевания сотрудник должен незамедлительно поставить в известность работодателя.

Порядок проведения этого МО не регламентирован в законе о профосмотрах. Обычно обращаются в ту же самую медорганизацию, составляют письмо на имя главврача, представляют соответствующие подтверждающие документы. Работодатель издает приказ, выдает направление.

Расходы, ответственность

Оплату проведения МО обеспечивает работодатель, которому впоследствии идет компенсация из ФСС. Сейчас распространена практика, при которой сотрудник проходит МО за свой счет (особенно первичные), потом работодатель возмещает ему эту сумму.

Данная позиция не находит своего подкрепления в законодательстве, поэтому и контролирующие органы, в том числе суды, не поддерживают ее.

Руководитель не может допустить работников к труду при непрохождении обязательного МО, а также при наличии противопоказаний. За это он несет административную ответственность.

В силу ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП РФ размер штрафа за такое нарушение составляет:

• для должностных лиц, ИП: 15000-25000 руб.;
• для ЮЛ: 110000-130000 руб.

Причинение тяжкого вреда здоровью или наступление смерти по причине отсутствия МО повлечет за собой уголовную ответственность (ст. 143 УК РФ).

Медосмотры – это не роскошь, а необходимость. Не секрет, что на их проведение работодателями тратятся немалые средства. А если представить себе огромную производственную компанию, где трудятся сотни, тысячи человек, то можно предположить, что в год на медосмотры уходит около 500000 - 1 млн руб. (из расчета 10000 руб. на МО 1 чел.). А некоторые работники могут и вообще обойтись без него (например, в сфере торговли автомобилями, не связанной с питанием). Конечно, «закон о медосмотрах» все еще нуждается в усовершенствовании, приведении его в соответствие с другими федеральными законами. Остается надеяться, что в будущем процедура проведения МО будет упрощена, чтобы, с одной стороны, не чинились препятствия к осуществлению деятельности, не растрачивались попусту средства работодателей, а с другой – чтобы здоровье сотрудников было под надежной защитой.